De wervelkolom omvat de cervicale, thoracale en lumbosacrale delen en bestaat uit 33-34 wervels die boven elkaar zijn geplaatst en zijn verbonden in een enkele ketting. Om de belasting op de wervelkolom gelijkmatig te verdelen tijdens dagelijkse fysieke activiteit en wanneer het lichaam rechtop staat, heeft de wervelkolom fysiologische (normale) rondingen. Twee curven zijn naar voren convex in de cervicale en lumbale regio's (lordose) en twee convexe naar achteren in de thoracale en sacrale regio's (kyfose). Tussen de wervels bevinden zich tussenwervelschijven - kraakbeen, die een schokabsorberende functie vervullen en bestaan uit de nucleus pulposus en de vezelige ring eromheen.
Spinale osteochondrose is een chronische ziekte die wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van degeneratieve-dystrofische veranderingen in de tussenwervelschijven, met daaropvolgende betrokkenheid van aangrenzende wervels en omliggende weefsels bij het proces.
Momenteel gebruiken artsen vaker de bredere term ‘dorsopathie’ om te verwijzen naar pijn in de rug en nek, waarbij ze soms het concept ‘osteochondrose’ vervangen. Dorsopathie omvat pijn in de nek (cervicalgie), nek en hoofd (cervicocranialgie), nek en schouder (cervicobrachialgie), pijn op de borst (thoracalgie), pijn in de onderrug (lumbodynie), pijn in de onderrug die uitstraalt naar het been (lumboischialgie).
Oorzaken van spinale osteochondrose
Tot op heden zijn er geen exacte gegevens over de oorzaken van degeneratieve veranderingen in de wervelkolom. Er zijn een aantal theorieën die rekening houden met verschillende factoren: involutie (involutie - omgekeerde ontwikkeling, achterwaartse beweging), mechanisch, immuun, hormonaal, dysmetabolisch (metabolisch), vasculair, infectieus, functioneel en erfelijk. De meest voorkomende is de involutieve theorie, volgens welke lokale (lokale) voortijdige veroudering van kraakbeen en bot optreedt als gevolg van eerdere mechanische of ontstekingsschade. Volgens deze theorie is de ontwikkeling van degeneratieve veranderingen in de wervelkolom genetisch vooraf bepaald en is het optreden van de ziekte met overeenkomstige klinische manifestaties te wijten aan de invloed van verschillende endogene (interne) en exogene (externe) factoren.
De kans op osteochondrose neemt toe met de leeftijd, in de aanwezigheid van overgewicht, een sedentaire levensstijl en een slechte fysieke conditie enerzijds, en zware fysieke arbeid en blootstelling aan trillingen anderzijds.
De belasting van de wervelkolom neemt toe naarmate het lichaamsgewicht toeneemt, zodat mensen met overgewicht zelfs bij matige activiteit last hebben van overbelasting; de situatie wordt verergerd door een neiging tot lichamelijke inactiviteit als gevolg van een slechte tolerantie voor lichamelijke activiteit.
Psycho-emotionele stress, gekoppeld aan een sedentaire levensstijl, veroorzaakt spanning in individuele spiergroepen, veranderingen in spiertonus en bewegingspatronen - houding, gang. De ontwikkeling van scoliose - laterale kromming van de wervelkolom, pathologische kyfose en lordose (verergering van fysiologische curven) draagt ook bij aan de vervorming van de tussenwervelschijven.
Classificatie van de ziekte
Per lokalisatie:
- osteochondrose van de cervicale wervelkolom;
- osteochondrose van de thoracale wervelkolom;
- osteochondrose van de lumbale en sacrale wervelkolom.
Afhankelijk van de fase van de ziekte:
- exacerbatie (maximaal aantal klinische manifestaties);
- remissie (afwezigheid van klinische manifestaties).
Afhankelijk van welke formaties pathologisch worden aangetast, worden de aangetaste structuren van de wervelkolom onderscheiden:
- Reflexsyndromen - reflexspanning van geïnnerveerde spieren, of spiertonische stoornissen (spierspasmen), vasculair, vegetatief, dystrofisch - ontwikkelen zich wanneer pijnreceptoren geïrriteerd zijn.
- Compressiesyndromen ontwikkelen zich vaak tegen de achtergrond van uitsteeksel (uitpuilen, uitsteeksel van de tussenwervelschijf voorbij de wervelkolom zonder de integriteit van de vezelige ring in gevaar te brengen) of hernia als gevolg van compressie van een zenuwwortel, ruggenmerg of vat (radiculopathie, neuropathie, myelopathie, radiculo-ischemisch syndroom worden dienovereenkomstig onderscheiden).
Afhankelijk van het ontwikkelingsstadium van het proces zijn er:
- Stadium van intradiscaal pathologisch proces (chondrose). Tijdens deze periode vindt intradiscale beweging van de nucleus pulposus plaats. De nucleus pulposus dringt door scheuren in de vezelring tot in de buitenste vezels. Als gevolg hiervan raken de zenuwuiteinden geïrriteerd en ontstaat er pijn.
- Het stadium van instabiliteit, of verlies van fixatievermogen van de aangetaste tussenwervelschijf, wanneer de bovenliggende wervel wordt verplaatst ten opzichte van de onderliggende. Tijdens deze periode kunnen zich instabiliteitssyndroom, reflex- en zelfs compressiesyndromen vormen.
- Het stadium van vorming van hernia tussenwervelschijven als gevolg van een schending van de integriteit van de vezelige ring, die de aangrenzende neurovasculaire formaties kan samendrukken, inclusief de spinale zenuwwortel.
- Het stadium van fibrose van de tussenwervelschijven en de vorming van marginale osteochondrale gezwellen van de wervellichamen, resulterend in immobiliteit van de wervels en een compenserende toename van het steungebied op defecte schijven. In sommige gevallen kunnen deze botgroei, zoals hernia's, aangrenzende neurovasculaire formaties comprimeren.
Symptomen van osteochondrose
De symptomen van osteochondrose zijn afhankelijk van het gebied waar de wervelkolom beschadigd is en de mate van veranderingen die daarin optreden, en de functie van inwendige organen kan verminderd zijn.
Osteochondrose van de cervicale wervelkolom wordt gekenmerkt door pijn in de nek, die intenser wordt tijdens beweging, uitstraalt naar de arm en gepaard gaat met gevoelloosheid van de vingers.
Klachten over hoofdpijn in het occipitale gebied, duizeligheid, oorsuizen, donker worden van de ogen of flikkeren van vlekken voor de ogen zijn mogelijk.
Wanneer de thoracale wervelkolom wordt aangetast, kunnen patiënten pijn ervaren in het hartgebied, in het interscapulaire gebied, die langdurig aanhoudt, pijnlijk of drukkend, vaak scherp, stekend, scherp.
Ze kunnen optreden of verergeren bij diep ademhalen, tijdens het buigen en draaien van het lichaam, bij het heffen van de armen, bij niezen en hoesten. Er kan een gevoel van gevoelloosheid in de huid van de borst, buik en rug optreden.
Bij osteochondrose van het lumbosacrale gebied merken patiënten bewegingsstijfheid op, pijn in de onderrug, die naar een of beide benen kan uitstralen, intensiveert bij buigen, draaien van het lichaam, lopen, tillen van zware voorwerpen.
Mogelijke vegetatieve aandoeningen: koude benen bij een aangename temperatuur voor de rest van het lichaam, bleekheid van de huid van de benen. Er is een gevoel van gevoelloosheid, paresthesie (prikkelend gevoel) van de huid van de benen en billen.
Diagnose van de ziekte
Instrumentele diagnostiek omvat radiografie van de wervelkolom om traumatische letsels en aangeboren structurele afwijkingen uit te sluiten en botgroei te identificeren. Het onderzoek wordt ook uitgevoerd met functionele tests: het maken van foto's tijdens flexie en extensie in de cervicale en lumbale regio's om pathologische verplaatsing van de wervels ten opzichte van elkaar uit te sluiten.